SURAT
KETERANGAN
No.
001/FTKom-XYZ/II/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : <<Nama Pimpinan>>
NIP :
Jabatan : Dekan Fakultas Teknik Komputer
Menyatakan tidak keberatan/memberikan ijin kepada:
Nama : Rusmala, M.Kom
Tempat/Tanggal Lahir : abcd / xx april xxxx
Jabatan : Dosen Tetap
pada Yayasan XYZ.
Untuk mengikuti kuliah Program Doktor (S3) pada
Program Doktor Universitas Gajah Mada Yogyakarta, dengan harapan setelah selesai
pendidikan dapat kembali melaksanakan tugas Tridharma Perguruan Tinggi pada
Universitas XYX.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Palopo, 6 Mei 2014
<<Jabatan>,
<<Nama Pimpinan>>
<<NIDN: >>
